أخبار

استعد لتصبح طبيبًا، وقم ببناء معرفتك، وقيادة منظمة رعاية صحية، وتطوير حياتك المهنية من خلال معلومات وخدمات NEJM Group.
وقد تم التكهن بأن مكافحة الملاريا في مرحلة الطفولة المبكرة (أقل من 5 سنوات) في ظروف انتقال العدوى العالية قد تؤخر اكتساب المناعة الوظيفية وتحول معدل وفيات الأطفال من الأصغر سنا إلى الأكبر سنا.
استخدمنا بيانات من دراسة أترابية استباقية مدتها 22 عاماً في ريف جنوب تنزانيا لتقدير العلاقة بين الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة والبقاء على قيد الحياة حتى مرحلة البلوغ. وقد تمت دعوة جميع الأطفال المولودين في منطقة الدراسة في الفترة ما بين 1 يناير/كانون الثاني 1998 و30 أغسطس/آب 2000 للمشاركة في هذه الدراسة. الدراسة الطولية من عام 1998 إلى عام 2003. تم التحقق من صحة نتائج بقاء البالغين على قيد الحياة في عام 2019 من خلال التوعية المجتمعية والمكالمات الهاتفية المحمولة. استخدمنا نماذج كوكس للمخاطر النسبية لتقدير الارتباط بين استخدام الناموسيات المعالجة في مرحلة الطفولة المبكرة والبقاء على قيد الحياة في مرحلة البلوغ، مع تعديلها وفقًا للإرباك المحتمل.
تم تسجيل ما مجموعه 6706 طفلاً. في عام 2019، تحققنا من معلومات الحالة الحيوية لـ 5983 مشاركًا (89%). وفقًا لتقارير زيارات التوعية المجتمعية المبكرة، لم ينام حوالي ربع الأطفال أبدًا تحت ناموسية معالجة، ونصفهم ينام تحت ناموسية معالجة. في مرحلة ما، وينام الربع المتبقي دائمًا تحت ناموسية معالجة.النوم تحت العلاجشبكات البعوضكانت نسبة الخطر المبلغ عنها للوفاة 0.57 (فاصل الثقة 95%، 0.45 إلى 0.72). أقل من نصف الزيارات. وكانت نسبة الخطر المقابلة بين سن 5 سنوات والبلوغ 0.93 (فاصل الثقة 95%، 0.58 إلى 1.49).
وفي هذه الدراسة الطويلة الأمد للسيطرة المبكرة على الملاريا في البيئات التي ترتفع فيها معدلات انتقال العدوى، استمرت فوائد البقاء على قيد الحياة الناجمة عن الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة حتى مرحلة البلوغ. (بتمويل من أستاذية إيكنشتاين-جيجي وآخرين).
لا تزال الملاريا السبب الرئيسي للمرض والوفاة على مستوى العالم.1 من بين 409000 حالة وفاة بسبب الملاريا في عام 2019، حدث أكثر من 90٪ في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وحدث ثلثا الوفيات بين الأطفال دون سن الخامسة. كانت الناموسيات المعالجة هي العمود الفقري لمكافحة الملاريا منذ إعلان أبوجا عام 2000 2. وقد أظهرت سلسلة من التجارب العشوائية العنقودية التي أجريت في التسعينيات أن الناموسيات المعالجة كانت لها فائدة كبيرة في بقاء الأطفال دون سن 5 سنوات من العمر.3 ويرجع ذلك أساسًا إلى العدد الكبير من - توزيع النطاق، 2019.1 46% من السكان المعرضين لخطر الملاريا في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ينامون في الناموسيات المعالجة
ومع ظهور أدلة في التسعينيات على فائدة الناموسيات المعالجة للأطفال الصغار في البقاء على قيد الحياة، فمن المفترض أن التأثيرات طويلة المدى للناموسيات المعالجة على البقاء على قيد الحياة في البيئات التي ترتفع فيها معدلات انتقال العدوى ستكون أقل من التأثيرات قصيرة المدى، بل وربما تكون كذلك. سلبية، بسبب المكسب الصافي لاكتساب المناعة الوظيفية.تأخيرات ذات صلة.4-9 ومع ذلك، فإن الأدلة المنشورة حول هذه القضية تقتصر على ثلاث دراسات من بوركينا فاسو وغانا،11 مع متابعة لا تزيد عن 7.5 سنوات وكينيا.12 ولم تظهر أي من هذه المنشورات دليلاً على حدوث تحول في معدلات نمو الأطفال. معدل الوفيات من الشباب إلى الشيخوخة نتيجة لمكافحة الملاريا في مرحلة الطفولة المبكرة.نورد هنا بيانات من دراسة أترابية استباقية مدتها 22 عامًا في ريف جنوب تنزانيا لتقدير العلاقة بين استخدام الناموسيات المعالجة في مرحلة الطفولة المبكرة والبقاء على قيد الحياة في مرحلة البلوغ.
في هذه الدراسة الأترابية المرتقبة، قمنا بمتابعة الأطفال من مرحلة الطفولة المبكرة وحتى مرحلة البلوغ. وقد تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجالس المراجعة الأخلاقية ذات الصلة في تنزانيا وسويسرا والمملكة المتحدة. وقد أعطى الآباء أو الأوصياء على الأطفال الصغار موافقة شفهية على البيانات التي تم جمعها بين عامي 1998 و 2003. في عام 2019، حصلنا على موافقة كتابية من المشاركين الذين تمت مقابلتهم شخصيًا وموافقة شفهية من المشاركين الذين تمت مقابلتهم عبر الهاتف. ويشهد المؤلفان الأول والأخير على اكتمال ودقة البيانات.
أجريت هذه الدراسة في موقع إيفاكارا للمراقبة الصحية والديموغرافية الريفية (HDSS) في منطقتي كيلومبيرو وأولانغا في تنزانيا.13 تألفت منطقة الدراسة في البداية من 18 قرية، تم تقسيمها لاحقًا إلى 25 قرية (الشكل S1 في الملحق التكميلي، متاح مع النص الكامل لهذه المقالة على NEJM.org). جميع الأطفال المولودين لسكان HDSS بين 1 يناير 1998 و30 أغسطس 2000 شاركوا في دراسة الأتراب الطولية خلال الزيارات المنزلية كل 4 أشهر بين مايو 1998 وأبريل 2003. من عام 1998 إلى عام 2003، تلقى المشاركون زيارات HDSS كل 4 أشهر (الشكل S2). من عام 2004 إلى عام 2015، تم تسجيل حالة بقاء المشاركين المعروفين أنهم يعيشون في المنطقة في زيارات HDSS الروتينية. في عام 2019، أجرينا مسوحات متابعة من خلال التوعية المجتمعية والهواتف المحمولة، والتحقق من حالة البقاء على قيد الحياة لجميع المشاركين، بغض النظر عن مكان الإقامة وسجلات HDSS. ويعتمد المسح على معلومات الأسرة المقدمة عند التسجيل. أنشأنا قائمة بحث لكل قرية HDSS، تظهر الأسماء الأولى والأخيرة جميع أفراد الأسرة السابقين لكل مشارك، إلى جانب تاريخ الميلاد والقائد المجتمعي المسؤول عن الأسرة وقت التسجيل. وفي الاجتماعات مع قادة المجتمع المحلي، تمت مراجعة القائمة وتم تحديد أفراد المجتمع الآخرين للمساعدة في التتبع.
وبدعم من الوكالة السويسرية للتنمية والتعاون وحكومة جمهورية تنزانيا المتحدة، تم إنشاء برنامج لإجراء البحوث حول الناموسيات المعالجة في منطقة الدراسة في عام 1995.14 وفي عام 1997، تم إنشاء برنامج للتسويق الاجتماعي يهدف إلى توزيع وترويج واسترداد جزء من تكلفة الناموسيات، أدخلت المعالجة الصافية.15 أظهرت دراسة متداخلة للحالات والشواهد أن الناموسيات المعالجة ارتبطت بزيادة قدرها 27% في البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهر واحد إلى 4 سنوات (فاصل الثقة 95% [CI]، 3 إلى 45).15
وكانت النتيجة الأولية هي التحقق من البقاء على قيد الحياة أثناء الزيارات المنزلية. بالنسبة للمشاركين الذين ماتوا، تم الحصول على العمر وسنة الوفاة من الوالدين أو أفراد الأسرة الآخرين. وكان متغير التعرض الرئيسي هو استخدام الناموسيات بين الولادة وعمر 5 سنوات ("صافي الاستخدام في السنوات الأولى"). قمنا بتحليل مدى توفر الشبكة على مستوى الاستخدام الفردي والمجتمعي. بالنسبة للاستخدام الشخصي للناموسيات، خلال كل زيارة منزلية بين عامي 1998 و2003، تم سؤال والدة الطفل أو مقدم الرعاية عما إذا كانت والدة الطفل أو مقدم الرعاية قد نامت تحت الناموسية في الليلة السابقة، وإذا كان الأمر كذلك، إذا كانت الشبكة مبيد حشري ومتى - التعامل معها أو غسلها. قمنا بتلخيص تعرض كل طفل في بداية العام للناموسيات المعالجة كنسبة مئوية من الزيارات التي تم الإبلاغ فيها عن أن الأطفال ينامون تحت الناموسيات المعالجة. بالنسبة لملكية شبكة معالجة على مستوى القرية، قمنا بجمع كل سجلات الأسر المعيشية التي تم جمعها من عام 1998 إلى عام 2003 لحساب نسبة الأسر في كل قرية التي تمتلك شبكة معالجة واحدة على الأقل حسب السنة.
تم جمع البيانات عن طفيل الملاريا في الدم في عام 2000 كجزء من برنامج مراقبة شامل للعلاج المركب المضاد للملاريا. في 16 مايو، في عينة تمثيلية من عائلات HDSS، تم قياس طفيل الدم بواسطة الفحص المجهري السميك في جميع أفراد الأسرة من عمر 6 أشهر أو أكبر حتى يوليو 2000. ، 2001، 2002، 2004، 2005 سنة و 2006.16
لتحقيق أقصى قدر من جودة البيانات واكتمال المتابعة في عام 2019، قمنا بتوظيف وتدريب فريق من القائمين على المقابلات ذوي الخبرة الذين لديهم بالفعل معرفة محلية واسعة النطاق. بالنسبة لبعض الأسر، لم تكن المعلومات المتعلقة بتعليم مقدمي الرعاية، ودخل الأسرة، والوقت اللازم للذهاب إلى المنشأة الطبية متاحة. تم استخدام التضمين المتعدد باستخدام معادلات متسلسلة لحساب البيانات المتغيرة المفقودة في نتائجنا الأولية. تم استخدام جميع المتغيرات المدرجة في الجدول 1 كتنبؤات لهذه التضمينات. تم إجراء دراسة حالة كاملة إضافية للتأكد من أن النتائج لم تكن حساسة للتضمين الطريقة المختارة.
تضمنت الإحصاءات الوصفية الأولية متوسط ​​زيارات المتابعة والوفيات حسب الجنس، وسنة الميلاد، وتعليم مقدمي الرعاية، وفئة دخل الأسرة. وتقدر الوفيات بعدد الوفيات لكل 1000 شخص في السنة.
نحن نقدم بيانات حول كيفية تغير تغطية الشبكة بمرور الوقت. ولتوضيح العلاقة بين ملكية الأسرة للناموسيات المعالجة على مستوى القرية وانتقال الملاريا محليًا، أنشأنا مخططًا متفرقًا للتغطية بالناموسيات المعالجة على مستوى القرية وانتشار الأمراض الطفيلية على مستوى القرية. في 2000.
لتقدير الارتباط بين استخدام الناموسيات والبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، قمنا أولاً بتقدير منحنيات البقاء القياسية غير المعدلة لكابلان-ماير والتي تقارن الأطفال الذين أبلغوا عن نومهم تحت الناموسية المعالجة خلال ما لا يقل عن 50% من الزيارات المبكرة مع نتائج البقاء على قيد الحياة. وبحسب ما ورد ينام الأطفال تحت الناموسية المعالجة. الناموسيات في أقل من 50% من الزيارات المبكرة. تم اختيار الحد الأقصى بنسبة 50% ليتوافق مع التعريف البسيط "في معظم الأوقات". ولضمان عدم تأثر النتائج بهذا الاقتطاع التعسفي، قمنا أيضًا بتقدير معيار كابلان ماير غير المعدل منحنيات البقاء على قيد الحياة تقارن الأطفال الذين أبلغوا دائمًا عن نومهم تحت الناموسية المعالجة مع أولئك الذين لم يبلغوا مطلقًا عن نومهم تحت الناموسية المعالجة. نتائج البقاء على قيد الحياة للأطفال تحت الناموسية.قمنا بتقدير منحنيات كابلان ماير غير المعدلة لهذه التناقضات بعد الفترة بأكملها (من 0 إلى 20 عامًا) والطفولة المبكرة (من 5 إلى 20 عامًا). اقتصرت جميع تحليلات البقاء على قيد الحياة على الوقت بين مقابلة المسح الأولى ومقابلة المسح الأخيرة، والتي أدى إلى اقتطاع اليسار والرقابة اليمنى.
استخدمنا نماذج كوكس للمخاطر النسبية لتقدير ثلاثة تباينات رئيسية في الاهتمام، مشروطة بالإرباك الذي يمكن ملاحظته - أولاً، الارتباط بين البقاء على قيد الحياة ونسبة الزيارات التي يُقال إن الأطفال ينامون فيها تحت الناموسيات المعالجة؛ثانياً، الاختلافات في البقاء على قيد الحياة بين الأطفال الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في أكثر من نصف زياراتهم وأولئك الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في أقل من نصف زياراتهم؛ثالثًا، أشارت الاختلافات في البقاء على قيد الحياة بين الأطفال دائمًا إلى أنهم ينامون في زياراتهم المبكرة تحت الناموسيات المعالجة، ولم يبلغ الأطفال مطلقًا عن النوم تحت الناموسيات المعالجة أثناء هذه الزيارات. بالنسبة للارتباط الأول، يتم تحليل نسبة الزيارة كمصطلح خطي. تحليل بقايا مارتينجال تم إجراؤه لتأكيد مدى كفاية هذا الافتراض الخطي. وتم استخدام تحليل شوينفيلد المتبقي لاختبار افتراض المخاطر النسبية. ولمراعاة الإرباك، تم تعديل جميع التقديرات متعددة المتغيرات للمقارنات الثلاثة الأولى لفئة دخل الأسرة، والوقت للوصول إلى أقرب منشأة طبية، ومقدم الرعاية فئة التعليم، وجنس الطفل، وعمر الطفل. مولود. تضمنت جميع النماذج متعددة المتغيرات أيضًا 25 اعتراضًا خاصًا بالقرية، مما سمح لنا باستبعاد الاختلافات المنهجية في العوامل غير الملحوظة على مستوى القرية باعتبارها عوامل مربكة محتملة. لضمان قوة النتائج المقدمة فيما يتعلق بالنسبة للنموذج التجريبي المختار، قمنا أيضًا بتقدير تباينين ​​ثنائيين باستخدام النوى والفرجار وخوارزميات المطابقة الدقيقة.
وبالنظر إلى أن الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة يمكن تفسيره بخصائص الأسرة أو مقدمي الرعاية غير الملحوظة مثل المعرفة الصحية أو قدرة الفرد على الوصول إلى الخدمات الطبية، فقد قمنا أيضًا بتقدير نموذج على مستوى القرية باعتباره التباين الرابع. ولهذه المقارنة، استخدمنا القرية- مستوى متوسط ​​ملكية الأسرة للناموسيات المعالجة (المدخلات كمصطلح خطي) في السنوات الثلاث الأولى التي لوحظ فيها الأطفال كمتغير التعرض الأساسي لدينا. يتمتع التعرض على مستوى القرية بميزة كونه أقل اعتمادًا على المتغيرات المشتركة على مستوى الفرد أو الأسرة ويجب أن يكون وبالتالي تكون أقل تأثراً بالارتباك. ومن الناحية النظرية، ينبغي أن يكون لزيادة التغطية على مستوى القرية تأثير وقائي أكبر من زيادة التغطية الفردية بسبب التأثيرات الأكبر على أعداد البعوض وانتقال الملاريا.18
لحساب المعالجة الصافية على مستوى القرية بالإضافة إلى الارتباطات على مستوى القرية بشكل عام، تم حساب الأخطاء المعيارية باستخدام مقدر التباين العنقودي القوي الخاص بـ Huber. يتم الإبلاغ عن النتائج كتقديرات نقطية بفواصل ثقة 95%. عرض فواصل الثقة ليس كذلك تم تعديلها من أجل التعددية، لذا لا ينبغي استخدام الفواصل الزمنية لاستنتاج الارتباطات القائمة. لم يكن تحليلنا الأساسي محددًا مسبقًا؛لذلك، لم يتم الإبلاغ عن أي قيم P. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج Stata SE (StataCorp) الإصدار 16.0.19
من مايو 1998 إلى أبريل 2003، تم تضمين ما مجموعه 6706 مشاركًا ولدوا بين 1 يناير 1998 و30 أغسطس 2000 في المجموعة (الشكل 1). تراوحت أعمار الالتحاق من 3 إلى 47 شهرًا، بمتوسط ​​12 شهرًا. في مايو 1998 وأبريل 2003، توفي 424 مشاركًا. 6.3 حالة وفاة لكل 1000 شخص في السنة.
وكما هو مبين في الجدول 1، كانت العينة متوازنة بين الجنسين؛في المتوسط، تم تسجيل الأطفال قبل أن يبلغوا عامهم الأول مباشرة وتمت متابعتهم لمدة 16 عامًا. وقد أكمل معظم مقدمي الرعاية التعليم الابتدائي، ومعظم الأسر لديها إمكانية الوصول إلى مياه الصنبور أو مياه الآبار. ويقدم الجدول S1 مزيدًا من المعلومات حول تمثيل عينة الدراسة. كان عدد الوفيات الملحوظ لكل 1000 شخص في السنة هو الأدنى بين الأطفال الذين لديهم مقدمو رعاية تعليماً عالياً (4.4 لكل 1000 شخص في السنة) والأعلى بين الأطفال الذين كانوا على بعد أكثر من 3 ساعات من المنشأة الطبية (9.2 لكل 1000 شخص في السنة) ومن بين الأسر التي تفتقر إلى معلومات عن التعليم (8.4 لكل 1000 شخص في السنة) أو الدخل (19.5 لكل 1000 شخص في السنة).
يلخص الجدول 2 متغيرات التعرض الرئيسية. أفاد حوالي ربع المشاركين في الدراسة أنهم لم يناموا مطلقًا تحت ناموسية معالجة، وأفاد ربع آخر أنهم ناموا تحت ناموسية معالجة في كل زيارة مبكرة، بينما نام النصف المتبقي تحت ناموسية معالجة، ولكن ليس كلهم، أفادوا أنهم ناموا تحت ناموسية معالجة. الناموسيات وقت الزيارة: ارتفعت نسبة الأطفال الذين ينامون دائمًا تحت الناموسيات المعالجة من 21% من الأطفال المولودين في عام 1998 إلى 31% من الأطفال المولودين في عام 2000.
يقدم الجدول S2 مزيدًا من التفاصيل حول الاتجاهات العامة في استخدام الشبكة من عام 1998 إلى عام 2003. وعلى الرغم من أنه تم الإبلاغ عن أن 34% من الأطفال ينامون تحت الناموسيات المعالجة في الليلة السابقة لعام 1998، إلا أنه بحلول عام 2003 ارتفع هذا العدد إلى 77%. ويبين الشكل S3 صافي تكرار الاستخدام المعالج في وقت مبكر من الحياة. ويبين الشكل S4 التباين الكبير في الملكية، حيث أن أقل من 25% من الأسر قامت بمعالجة الناموسيات في قرية إيراجوا في عام 1998، بينما في قرى إيغوتا وكيفوكوني ولوبيرو، كان أكثر من 50% من الأسر قد حصلت على شبكات معالجة في وقت مبكر من الحياة. الشباك المعالجة في نفس العام.
تظهر منحنيات كابلان-ماير للبقاء على قيد الحياة غير المعدلة. يقارن الفريقان "أ" و"ج" مسارات البقاء (غير المعدلة) للأطفال الذين أبلغوا عن استخدام الناموسيات المعالجة لنصف عدد الزيارات على الأقل لأولئك الذين استخدموها بشكل أقل. ويقارن الفريقان "ب" و"د" بين الأطفال الذين لم يستخدموا الناموسيات أبدًا. أفادوا أنهم ينامون تحت ناموسيات معالجة (23% من العينة) مع أولئك الذين أفادوا دائمًا أنهم ينامون تحت ناموسيات معالجة (25% من العينة).(معدل) المسار. يُظهر الشكل الداخلي نفس البيانات على المحور ص الموسع.
الشكل 2: مقارنة مسارات بقاء المشاركين على قيد الحياة حتى مرحلة البلوغ بناءً على الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة، بما في ذلك تقديرات البقاء على قيد الحياة طوال الفترة (الشكلان 2A و2B) ومنحنيات البقاء المشروطة بالبقاء على قيد الحياة حتى سن 5 سنوات (الشكلان 2C و2D).أ وتم تسجيل إجمالي 604 حالة وفاة خلال فترة الدراسة؛حدثت 485 حالة (80%) في السنوات الخمس الأولى من الحياة. بلغت مخاطر الوفيات ذروتها في السنة الأولى من الحياة، ثم انخفضت بسرعة حتى سن الخامسة، ثم ظلت منخفضة نسبيًا، ولكنها زادت قليلاً عند سن 15 عامًا تقريبًا (الشكل S6). وواحد بالمائة من المشاركين الذين استخدموا الناموسيات المعالجة باستمرار نجوا حتى سن البلوغ؛وكان هذا هو الحال أيضًا بالنسبة لـ 80% فقط من الأطفال الذين لم يستخدموا الناموسيات المعالجة في وقت مبكر (الجدول 2 والشكل 2ب). وارتبط انتشار الطفيليات في عام 2000 بشكل سلبي بقوة مع الناموسيات المعالجة المملوكة لأسر الأطفال دون سن 5 سنوات (معامل الارتباط ، ~ 0.63) والأطفال بعمر 5 سنوات أو أكبر (معامل الارتباط، ~ 0.51) (الشكل S5).).
ارتبطت كل زيادة بمقدار 10 نقاط مئوية في الاستخدام المبكر للناموسيات المعالجة بانخفاض خطر الوفاة بنسبة 10% (نسبة الخطر، 0.90؛ 95% CI، 0.86 إلى 0.93)، بشرط أن تكون المجموعة الكاملة لمقدمي الرعاية والمتغيرات المشتركة للأسر المعيشية كذلك. كتأثيرات القرية الثابتة (الجدول 3). كان الأطفال الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في زيارات سابقة أقل عرضة للوفاة بنسبة 43% مقارنة بالأطفال الذين استخدموا الناموسيات المعالجة في أقل من نصف زياراتهم (نسبة الخطر، 0.57؛ فاصل الثقة 95%، 0.45 إلى 0.72). وبالمثل، كان الأطفال الذين ينامون دائمًا تحت الناموسيات المعالجة أقل عرضة للوفاة بنسبة 46٪ مقارنة بالأطفال الذين لم يناموا أبدًا تحت الناموسيات (نسبة الخطر، 0.54؛ 95٪ CI، 0.39 إلى 0.74). ارتبطت الزيادة بمقدار 10 نقاط مئوية في ملكية الناموسيات المعالجة بانخفاض خطر الوفاة بنسبة 9٪ (نسبة الخطر، 0.91؛ 95٪ CI، 0.82 إلى 1.01).
تم الإبلاغ عن أن استخدام الناموسيات المعالجة خلال ما لا يقل عن نصف الزيارات المبكرة للحياة كان مرتبطًا بنسبة خطر قدرها 0.93 (95٪ CI، 0.58 إلى 1.49) للوفاة من سن 5 إلى مرحلة البلوغ (الجدول 3). الفترة من 1998 إلى 2003، عندما قمنا بتعديل العمر وتعليم مقدمي الرعاية ودخل الأسرة وثرواتها وسنة الميلاد وقرية الميلاد (الجدول S3).
يوضح الجدول S4 درجات الميل البديل وتقديرات المطابقة التامة لمتغيري التعرض الثنائي لدينا، والنتائج متطابقة تقريبًا مع تلك الموجودة في الجدول 3. يوضح الجدول S5 الاختلافات في البقاء على قيد الحياة مقسمة حسب عدد الزيارات المبكرة. على الرغم من الملاحظات القليلة نسبيًا لأربعة على الأقل الزيارات المبكرة، يبدو أن التأثير الوقائي المقدر أكبر عند الأطفال الذين لديهم زيارات أكثر منه عند الأطفال الذين لديهم زيارات أقل. ويبين الجدول S6 نتائج تحليل الحالة الكامل؛هذه النتائج مطابقة تقريبًا لتلك الخاصة بتحليلنا الرئيسي، مع دقة أعلى قليلاً بالنسبة للتقديرات على مستوى القرية.
على الرغم من وجود أدلة قوية على أن الناموسيات المعالجة يمكن أن تحسن البقاء على قيد الحياة لدى الأطفال دون سن 5 سنوات، إلا أن دراسات التأثيرات طويلة المدى لا تزال نادرة، خاصة في المناطق التي ترتفع فيها معدلات انتقال العدوى.20 تشير نتائجنا إلى أن الأطفال لديهم فوائد كبيرة على المدى الطويل من استخدام الناموسيات المعالجة. هذه النتائج قوية عبر المعايير التجريبية الواسعة وتشير إلى أن المخاوف بشأن زيادة معدل الوفيات في مرحلة الطفولة أو المراهقة اللاحقة، والتي يمكن أن تكون من الناحية النظرية بسبب تأخر نمو المناعة الوظيفي، لا أساس لها من الصحة. على الرغم من أن دراستنا لم تقيس وظيفة المناعة بشكل مباشر، إلا أنها يمكن أن يمكن القول بأن البقاء على قيد الحياة حتى مرحلة البلوغ في المناطق الموبوءة بالملاريا هو في حد ذاته انعكاس للمناعة الوظيفية.
تشمل نقاط القوة في دراستنا حجم العينة التي شملت أكثر من 6500 طفل؛وقت المتابعة، الذي كان يعني 16 سنة؛معدل فقدان المتابعة المنخفض بشكل غير متوقع (11%)؛واتساق النتائج عبر التحليلات. وقد يرجع معدل المتابعة المرتفع إلى مجموعة غير عادية من العوامل، مثل الاستخدام الواسع النطاق للهواتف المحمولة، وتماسك المجتمع الريفي في منطقة الدراسة، والتفاعل الاجتماعي العميق والإيجابي. تطورت العلاقات بين الباحثين والسكان المحليين.المجتمع عبر HDSS.
هناك بعض القيود على دراستنا، بما في ذلك عدم وجود متابعة فردية من عام 2003 إلى عام 2019؛لا توجد معلومات عن الأطفال الذين ماتوا قبل الزيارة الدراسية الأولى، مما يعني أن معدلات البقاء على قيد الحياة في الفوج لا تمثل بشكل كامل جميع الولادات في نفس الفترة؛والتحليل الرصدي. حتى لو كان نموذجنا يحتوي على عدد كبير من المتغيرات المشتركة، لا يمكن استبعاد الإرباك المتبقي. وبالنظر إلى هذه القيود، نقترح أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول تأثير الاستخدام المستمر على المدى الطويل للناموسيات وأهمية الصحة العامة. الناموسيات غير المعالجة، خاصة في ظل المخاوف الحالية بشأن مقاومة المبيدات الحشرية.
وتبين دراسة البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل والمتعلقة بمكافحة الملاريا في مرحلة الطفولة المبكرة أنه مع التغطية المجتمعية المعتدلة، فإن فوائد الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية للبقاء على قيد الحياة كبيرة وتستمر حتى مرحلة البلوغ.
تم جمع البيانات خلال متابعة عام 2019 من قبل البروفيسور إكنشتاين-جيجي والدعم من عام 1997 إلى عام 2003 من قبل الوكالة السويسرية للتنمية والتعاون والمؤسسة الوطنية السويسرية للعلوم.
نموذج الكشف المقدم من المؤلفين متاح مع النص الكامل لهذه المقالة على NEJM.org.
يتوفر بيان مشاركة البيانات المقدم من المؤلفين مع النص الكامل لهذه المقالة على NEJM.org.
من المعهد السويسري للصحة الاستوائية والعامة وجامعة بازل، بازل، سويسرا (GF، CL)؛معهد إيفاكارا الصحي، دار السلام، تنزانيا (SM، SA، RK، HM، FO)؛جامعة كولومبيا، كلية نيويورك ميلمان للصحة العامة (SPK)؛وكلية لندن للصحة والطب الاستوائي (JS).
يمكن الاتصال بالدكتور فينك على [email protected] أو في المعهد السويسري للصحة الاستوائية والعامة (Kreuzstrasse 2، 4123 Allschwil، Switzerland).
1. تقرير الملاريا في العالم 2020: 20 عامًا من التقدم والتحديات العالمية. جنيف: منظمة الصحة العالمية، 2020.
2. منظمة الصحة العالمية. إعلان وخطة عمل أبوجا: مقتطفات من القمة الأفريقية لدحر الملاريا. 25 أبريل 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. برايس جي، ريتشاردسون إم، لينجيلر سي. الناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية للوقاية من الملاريا. نظام قاعدة بيانات كوكرين Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. سنو آر دبليو، أومومبو جي إيه، لوي بي، وآخرون. العلاقة بين حدوث الملاريا الحادة لدى الأطفال ومستوى انتقال المتصورة المنجلية في أفريقيا. لانسيت 1997؛ 349: 1650-1654.
5. تجارب مولينو إل. نيتشر: ما هي الآثار المترتبة على الوقاية من الملاريا؟لانسيت 1997؛349:1636-1637.
6. داليساندرو يو. شدة الملاريا ومستوى انتقال المتصورة المنجلية. لانسيت 1997؛ 350: 362-362.
8. سنو آر دبليو، مارش ك. وبائيات الملاريا السريرية لدى الأطفال الأفارقة. معهد بول باستور 1998؛ 96: 15-23.
9. سميث تا، لوينبرجر آر، لينجيلر سي. وفيات الأطفال وكثافة انتقال الملاريا في أفريقيا. تريند باراسيت 2001؛ 17: 145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. الستائر المعالجة بالمبيدات الحشرية تحمي وفيات الأطفال في سكان غرب أفريقيا لمدة تصل إلى 6 سنوات.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. الوفيات في تجربة متابعة مدتها سبع سنوات ونصف للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية في غانا. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP، Lindblade KA، Wannemuehler KA، وآخرون. آثار الاستخدام المستمر للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية على الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لدى الأطفال في مناطق غرب كينيا حيث تنتشر الملاريا بشكل كبير. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E، Amri S، Levira F، Schellenberg J، Masanja H، Nathan R. مقدمة لنظام مراقبة الصحة والسكان: نظام مراقبة الصحة والسكان في المناطق الريفية والحضرية Ifakara (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. شيلينبيرج جي آر، عبد الله إس، مينجا إتش، وآخرون. كينيت: برنامج تسويق اجتماعي لشبكة مكافحة الملاريا في تنزانيا لتقييم صحة الطفل وبقائه على قيد الحياة على المدى الطويل. ترانس آر سوك تروب ميد هيج 1999؛93:225-231.